健康知識／惱人的鼻塞
文／高雄榮總耳鼻喉頭頸部主治醫師 張國平
林先生長年鼻塞、打噴嚏及流鼻水，鼻塞嚴重的時候就到藥房買鼻噴劑使用，剛開始很有效，但使用一段時間之後，不但越來越沒效，症狀反而更嚴重，睡覺的時候常常需要整晚張口呼吸。林先生就醫，醫師說是過敏性鼻炎合併下鼻甲肥厚，開了口服抗組織胺及類固醇鼻噴劑治療，林先生用藥後，打噴嚏、流鼻水有改善，但鼻塞的問題還是很困擾。醫師建議他開刀，解決鼻塞的問題，林先生滿腹疑問，心想，要怎麼開？開刀能根治嗎？
長期鼻塞的原因很多，最常見的原因是鼻中隔彎曲合併過敏性鼻炎造成的下鼻甲肥厚；另外，鼻息肉、慢性鼻竇炎、良性鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌及惡性鼻腔鼻竇腫瘤都會造成長期單側或雙側的鼻塞。醫師在診療時，會使用鼻鏡、鼻內視鏡做初步診斷，必要的時候安排電腦斷層或磁振造影檢查，懷疑是腫瘤時，則需要切片來確定診斷。
長期鼻塞的原因若是鼻中隔彎曲合併下鼻甲肥厚，手術治療方式必須依診斷及病人的需求而定，可用鼻中隔成型術，矯正彎曲的鼻中隔。下鼻甲肥厚則有幾種不同的手術方式：
一、黏膜下下鼻甲切除術及下鼻甲成型術：手術縮減下鼻甲大小，是傳統但最有效的手術方式，但進行這種手術需要住院，術後必須要用止血棉填塞，健保給付手術費用。
二、微創微形吸絞器(microdebrider) 下鼻甲成形術：使用動力旋轉刀插入下鼻甲黏膜下組織內，可精準的絞吸黏膜下軟組織及骨組織，縮減下鼻甲大小並避免傷及鼻黏膜；研究指出，手術後二、三年內，鼻塞仍有顯著有效的改善。這種手術不需要住院，但健保不給付微形吸絞器手術耗材費用。
三、微創低溫冷凝汽化棒(coblator) 下鼻甲成形術：使用特殊的汽化棒，插入下鼻甲黏膜下組織內，傳送出低頻的能量，造成黏膜下組織溫度上升，形成局部的疤痕組織，能縮減下鼻甲大小並避免傷及鼻黏膜。研究顯示，手術後一年內，過敏性鼻炎的症狀仍有顯著的改善，但一年後可能有不等程度的復發。此種手術不需住院，但健保不給付冷凝汽化棒手術耗材費用。
四、雷射下鼻甲手術：以不同波長的雷射能量產生熱效應，經由產生黏膜下組織的纖維化，改善病人的鼻塞、流鼻水等症狀。雷射治療過敏性鼻炎的症狀改善率，術後三到六個月間約有七○到八○％，但六個月後可能有不等程度的復發。這種手術不需住院，健保給付手術費用。
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